南京市鼓楼区人民法院

司 法 建 议 书

（2021）鼓法建字第6号

中国平安人寿保险股份有限公司江苏分公司：

通过审理，本院发现该案涉及的犯罪时间跨度长、作案次数频繁、骗取金额巨大，且通过网络寻找上游有偿虚开医疗凭证手段便捷，社会危害性大；该案具有医疗领域个人实施保险诈骗的典型性，被告人的行为扰乱了医疗保险市场的正常秩序，严重损害社会公共利益，破坏保险公平，扰乱行业与社会经济的稳定发展。同时，在一定程度上也能够反映出保险领域制度管理上尚存疏漏、监管机制力度尚有欠缺。

一、明确各营销服务部工作职责范围，加强公司内部管理，严防内外相互勾结，建立并完善专项检查、联合检查和信用管理制度，严格责任倒查追究机制，进一步提高风险防范意识。

三、进一步健全公司监督管理机制，完善业务系统审查功能，尽快增强保险全流程反欺诈手段，与医疗机构等建立存疑信息反查沟通机制，及时核实存疑信息，加大合力打击医疗领域保险诈骗力度。

二〇二一年十月十二日